皮肤癌的治疗

　　皮肤癌在治疗整个过程中选择了恰当的治疗方法主要是以皮肤癌的组织学类型为基础，在根据解剖学部位、年龄、性别、健康状况进行具体的分析。在对皮肤癌进行治疗时注意像眼眶周围、鼻周围、耳周围是出现复发几率很高的区域还必须选择治愈率非常高的疗法，某些部位能够达到治疗计划的预期效果，外科的切除术进行前应考虑解剖部位的伤口美容，如有凝血障碍或接受抗凝血的治疗时还必须采用不出血的治疗方法，而冷冻治疗或激光放射治疗也可应用。年老体弱女性患者对于放射治疗带来的痛苦而无法继续治疗，则可选用刮除术和电干燥法进行外科全切除术。具体方法如下：

　　一、皮肤癌手术治疗
　　手术治疗是作为皮肤癌治疗的首选方法，适当进行手术的切除治疗，治愈率可达90%～100%。切除时，应在距离肿瘤0.5～2cm作皮肤的切口，且还需要足够的深度，最好是作广泛的切除。头皮、躯干和四肢的鳞状细胞癌切除也应适当增加至2～5cm。对于已经被证实的区域淋巴结出现转移的患者，应进行淋巴结清扫术，但可不必作预防性的清扫术。而当骨或主要血管和神经受累时，则需要进行截肢术。电刀切除比单纯手术切除要安全彻底些，由于干燥会对开放的伤口有利。化学外科的治疗效果比较好，但是费用则太高时，将会给患者带来很大的经济负担。对切除范围较大者应在及时的切除后实施植皮术。

　　二、皮肤癌放射治疗
　　基底细胞癌和鳞癌对放射治疗都会比较敏感也就是疗效比较好但在确定进行放疗前应考虑好患者的年龄、性别、肿瘤病史、解剖学部位、治愈与复发最后达到的美容疗效。
　　其优点为：
①可以有效地保护肿瘤未累及的组织
②对机体产生的损伤也比较少
③无瘢痕不会引起人体外形的改变
④不形成肥厚性瘢痕瘢痕瘤皮肤的挛缩
⑤且在治疗时无任何痛苦
⑥患者的心理创伤也比较轻
⑦而且也不需要住院。
　　其缺点为：
①毛发接触后极易脱落且不易再生
②治疗区的汗腺丧失了功能
③皮肤萎缩毛细血管扩张色素脱失或沉着干燥或角化
④不能作组织病理检查不能控制肿瘤的确切边界。

　　三、皮肤癌化学治疗（皮肤癌化疗）
　　1、局部治疗
　　氟尿嘧啶(5-FU) 对皮肤癌有较好的疗效，局部用药也由于很少被全身吸收，所以毒性小，且一般会很少有残留癍痕。局部应用的浓度为0.1%-5%。多应用5%的5-FU油膏外涂，每日1-2次，连用4周。如果在外涂氟尿嘧啶之前或同时进行液氮的冰冻治疗，则疗效也更快更好。也有用2%普鲁卡因2-4ml,5-FU0.25-0.5g,去甲肾上腺素0.5-1ml混合，先在癌瘤四周的皮下、健皮内作浸润注射，然后再在癌内作为多方向注射，3-5日一次。临床用．0、5％的软膏每日涂l～次对表浅的基底细胞癌和鳞状细胞癌的原位癌疗效非常好。博莱霉素（BLM）或平阳霉素（PYM） 国内多用0.1%-0.2%博莱霉素软膏外涂,每日1-2次,一般不会产生毒副作用。
　　2、全身治疗
　　对于在原有疤痕基础上出现的鳞形细胞的癌皮肤与粘膜的交界处的鳞癌免疫的功能低下的患者及发生在区域淋巴结及出现了远处转移的患者则需要用全身的化疗。主要是适用于不宜作手术切除或放疗的晚期反馈；手术和（或）放疗后会有残留病变及转移的患者。多用博莱霉素或平阳霉素10mg/次肌内注射或静脉注射，每周2～3次，可加用环磷酰胺400～600mg/m2，静脉注射，每周一次，4～6周为一疗程。

　　四、皮肤癌免疫治疗
　　局部的应用是一种非特殊性的免疫疗法，在局部产生了过敏反应在治疗本病非常有效。采用了二硝基类如二硝氯苯（DNCB）的霜剂或丙酮溶液，并产生了迟发性的超敏反应而使瘤体脱落。也可采用重建α-2干扰素病灶内注射，每次注射1.5×106IU（0.15ml），每周3次，共3周，总量为13.5×106IU。

　　五、皮肤癌刮除治疗
　　一般可以采用刮除术和电干燥法的治疗，基底细胞癌浅表性鳞癌主要是利用肿瘤与其周围正常肤色的界线进行。用刮匙刮除术前首先应注意到刮匙的大小要适宜，一般对较新生物稍大就可以了。术时应稍向下用力以免发生滑脱.其优点为可获得个光滑且仅有少量色素沉着的美观伤口。其缺点则是没有切缘的病理检查结果，无法了解切缘是否有癌残留，所以，此方案应该慎用。

　　六、皮肤癌冷冻治疗
　　对于适于作刮除术的皮肤癌也宜适于作冷冻的治疗，尤其是那些富于纤维成分且不利于刮除术的反馈；经刮除术及放射治疗后复发的反馈更适于冷冻治疗。可是病变也必须仅限于皮肤癌患者，侵及其他组织器官的患者就不适于冷冻治疗的方法。治疗前必须作活检证实，由于冷冻治疗后并没有标本可供病理检查，术者将肿瘤边界加以标记后就将病灶及其周围的正常组织作为治疗的区域，再开始解冻缓慢解冻比快速解冻更能有效杀死肿瘤。细胞的快速解冻仅限于防止损伤更多正常组织时才使用。

　　七、皮肤癌激光治疗
　　皮肤科常用的激光器有多种，如氧化碳激光氦氖激光等其用途也是各不相同的。在治疗皮肤癌上主要采用了氧化碳激光氧化碳激光可以更好地代替电干燥法氧化碳激光，是在波长为nm发散的红外线光束当光束发散则可用来汽化的皮肤肿瘤，例如基底细胞癌浅表型鳞癌使皮肤肿瘤消失并且还可以与刮除术进行联合应用。

　　八、皮肤癌中医药治疗
　　中医药与手术相结合，其术前采用中药能有效地改善机体功能的状态，增强患者的体质；术后主要是以益气固表、补气养血等法，有利于患者早日的恢复手术损伤；长期服用则可以扶正培本、活血化瘀等中药，有望防治或延缓癌症发生复发、转移。与放、化疗和免疫治疗相结合，则可以提高总的疗效，从而减轻了放、化疗所产生的不良反应、增强机体的免疫功能，常有其独到之处。而对于不适合进行手术、放疗、化疗的患者，中药则作为主要的治疗手段。也可以通过清热解毒、以毒攻毒、扶正益等辨证运用，能够达到减轻症状，提高患者的生存质量，延长患者生命的目的。
　　后期癌症患者，使用中药也可以起一定的缓解作用，在一定程度上有效地减轻了患者的症状，减少患者的痛苦。癌前病变的患者服用了中药后，则可以减少一定的恶变机会。在临床上一般会采用皮肤癌的综合治疗方案，总体疗效会比单一治疗好的多。
 
皮肤癌治疗常用药物:
1.皮肤癌原发癌灶抑制、症状的控制药物： 西黄丸 消癌平片 珍香胶囊
2.皮肤癌扩散转移的治疗药物：  鸦胆子油口服液 复方斑蝥胶囊
3.皮肤癌放化疗辅助药：贞芪扶正颗粒 参芪十一味颗粒
4.皮肤癌癌性疼痛控制药：蟾乌巴布膏 博生癌宁 阿魏化痞膏